Обеспечение адекватного обезболивания ветеринарных пациентов является сложной задачей; и не только потому, что они склонны маскировать степень своих страданий.
Наиболее распространенный способ лечения боли, вызванной хирургическим вмешательством, несчастным случаем или болезнью, — введение болюса лекарства (или лекарств) по относительно установленному графику. Например, собака, сбитая автомобилем, может получать нестероидные противовоспалительные препараты каждые 12 часов и трамадол каждые 8 часов, а кошке, восстанавливающейся после операции, можно давать бупренорфин каждые 6 часов. Проблема с этими типами режимов дозирования заключается в том, что они неизбежно приводят к пиковым и минимальным концентрациям лекарства в организме.
Езда на американских горках облегчения боли, очевидно, не идеальна. Пациенты будут не только переживать периоды страданий во время впадин, но они также могут подвергаться более высокому риску нежелательных побочных эффектов во время пиковых концентраций лекарств. Ситуацию можно несколько улучшить, комбинируя два разных препарата, принимаемых через разные промежутки времени (как в приведенном выше примере с собаками), но это не решает проблему полностью и может привести к графику дозирования, которому трудно следовать.
Когда домашнее животное госпитализировано, полезной альтернативой является метод, называемый инфузией с постоянной скоростью (CRI). При CRI лекарства добавляются в пакет с внутривенными жидкостями, а затем весь коктейль «вливается» в кровоток пациента с «постоянной скоростью». Лекарства, которые обычно используются таким образом, включают морфин, гидроморфон, фентанил, лидокаин, кетамин, мидазолам и дексмедетомидин. Комбинированная терапия с использованием двух и более препаратов одновременно является нормой.
Это все сильнодействующие наркотики. Очевидно, мы не хотим ошибиться в их дозировке. По этой причине большинство ветеринарных клиник используют жидкостные насосы для своих пациентов, находящихся на CRI. Эти машины позволяют врачам и техническим специалистам устанавливать идеальную скорость введения, и подается сигнал тревоги, если она превышает или падает слишком далеко от запрограммированной. Можно использовать CRI без жидкостного насоса, рассчитав, сколько капель в минуту должно проходить через камеру внутривенного катетера, но скорость может меняться в зависимости от положения питомца, когда линия перегибается и т. д., поэтому пациентам необходимо внимательно следить.
Не позволяйте фразе «постоянная ставка» ввести вас в заблуждение. Уровень обезболивания, обеспечиваемый CRI, можно легко отрегулировать, увеличив или уменьшив скорость инфузии. Однако все может стать немного сложнее, когда мы пытаемся обеспечить потребности питомца в жидкости и обезболивающем с помощью одного мешка, поскольку нет способа отказаться от жидкости, не обеспечив также меньшее обезболивание, и наоборот. В идеале мы обеспечиваем пациента только частью жидкостей в сочетании с обезболивающими средствами и используем отдельный дополнительный мешок для жидкостей для внутривенного вливания, чтобы покрыть остаток. Таким образом, мы можем вносить коррективы в одно, не затрагивая другое. Если это невозможно, зачастую самое простое решение — приготовить новый коктейль, исходя из текущих потребностей питомца, и избавиться от старого.
Теперь, если ваш ветеринар рекомендует вливание с постоянной скоростью для вашего питомца, вы можете шокировать его или ее, кивнув и сказав: «Звучит как хорошая идея, док, когда вы можете начать это делать?»
Изображение: Thinkstock
