На прошлой неделе я обсудил некоторые основные сведения о диагностике кожных тучноклеточных опухолей у собак и неотъемлемые проблемы, связанные с этим особенно разочаровывающим раком. Так что же нам делать, когда мы знаем, что имеем дело с этим хамелеоном опухолей? Поскольку тучноклеточные опухоли настолько непредсказуемы в своем поведении, к каждому пациенту необходимо подходить индивидуально. Рекомендации по лечению могут существенно различаться от случая к случаю.
Самый простой пример — собака с солитарной тучноклеточной опухолью. В таких случаях, за редким исключением, методом выбора является хирургическое удаление с широкими полями. Мы рекомендуем операцию по удалению 2-3 сантиметров «нормальной» кожи, окружающей опухоль, и одного слоя ткани под опухолью.
Владельцы часто удивляются, когда я показываю им, насколько широкими и глубокими должны быть эти хирургические края в количественном отношении. Тем не менее, это лучший способ гарантировать удаление всей опухоли, чтобы ограничить возможность повторного роста опухоли и/или гарантировать, что не останутся клетки, которые могут распространиться на отдаленные участки тела.
Такие широкие хирургические поля могут привести к границам биопсии всего в несколько миллиметров (это означает, что между последней видимой опухолевой клеткой и краем ткани, где лезвие скальпеля разрезало ткань, присутствует только небольшой участок «нормальной» ткани). Когда биопсия возвращается, мы надеемся увидеть более 5 миллиметров прозрачной ткани во всех направлениях — меньшее значение обычно считается неполным иссечением. Очень важно, чтобы биопсия включала хирургические края, чтобы онкологи знали, что рекомендовать владельцам.
Даже если у собаки более одной тучноклеточной опухоли одновременно, рекомендуется хирургическое вмешательство. Иногда может быть трудно понять, «сколько опухолей слишком много», и я должен руководствоваться своим здравым смыслом, когда рекомендовать медикаментозное вмешательство вместо хирургического вмешательства.
Лучевая терапия играет большую роль в лечении опухолей тучных клеток у собак, в первую очередь опухолей, которые невозможно полностью удалить хирургическим путем.
В своей самой упрощенной форме лучевая терапия включает в себя бомбардировку оставшихся опухолевых клеток лучами высокой энергии. Процедуры обычно назначаются ежедневно, и каждая из них проводится под кратковременной анестезией. Собаки очень хорошо переносят лучевую терапию, а побочные эффекты обычно ограничиваются некоторыми преходящими изменениями кожи, хотя они могут варьироваться в зависимости от расположения опухоли.
Лучевая терапия наиболее эффективна при использовании после операции, но в некоторых случаях ее можно использовать до операции (например, при очень больших опухолях или опухолях в областях, где операция невозможна). Это, как правило, более паллиативный вариант, и наилучшие результаты достигаются, когда лучевая терапия сочетается с химиотерапией (см. ниже).
Химиотерапия играет определенную роль при тучноклеточных опухолях, но часто менее эффективна, чем хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Я рекомендую химиотерапию при всех тучноклеточных опухолях 3-й степени, при любой опухоли, которая уже метастазировала в отдаленные органы, а также в некоторых случаях узко удаленных опухолей «высокого риска» 2-й степени (хотя роль химиотерапии в таких случаях остается несколько спорной).
Химиотерапия также может быть использована для лечения собак с множественными тучноклеточными опухолями одновременно или с опухолями, слишком большими для хирургического удаления.
*
На следующей неделе мы рассмотрим типы химиотерапии, доступные для лечения тучноклеточных опухолей.
Доктор Джоан Интайл
Изображение: Чалабала / через Shutterstock
