Синдром холангита-холангиогепатита у кошек
Холангит — это медицинский термин, обозначающий воспаление желчных протоков и внутрипеченочных протоков — протоков, по которым желчь выводится из печени. Желчь, важный компонент пищеварительного процесса, начинается в печени и затем хранится в желчном пузыре до приема пищи. Затем горькая жидкость попадает в тонкую кишку кошки, где она эмульгирует жиры в пище, которые используются остальным телом в качестве энергии.
Между тем холангиогепатит описывает воспаление желчных протоков и печени. Вместе эти заболевания называются синдромом холангита-холангиогепатита (CCHS), заболеванием, которое чаще всего встречается у кошек (хотя встречается и у собак).
Наиболее распространенными породами кошек, пораженными CCHS, являются гималайские, персидские и сиамские.
Симптомы и типы
Определенные состояния часто возникают до или одновременно с CCHS: воспаление или закупорка печеночных протоков, выходящих за пределы печени (EHBDO), воспаление поджелудочной железы, воспалительное заболевание кишечника (IBD), жировая болезнь печени или длительное воспаление ткани почек. . Симптомы могут быть внезапными, прерывистыми или длительными.
Однако в настоящее время признано только три типа CCHS: гнойный, который имеет выделение жидкости в желчном канале и часто начинается внезапно, но обычно имеет хороший исход; ненагноительный, который повторяется и имеет осторожный или неблагоприятный прогноз; и лимфоцитарная/лимфоплазмоцитарная, когда лимфоциты и плазматические клетки проникают и окружают воротную вену печени или воротную триаду (воротная вена, желчный проток и печеночная артерия), и которая имеет плохой исход из-за ее более продолжительного хронического характера и склонности к прогрессирует в цирроз печени.
Гнойный CCHS
- Жар
- Вздутие живота с болезненными ощущениями – из-за попадания жидкости в брюшную полость (асцит)
- Желтая кожа и желтые белки глаз
- обезвоживание
- Шок
Негнойный CCHS
- Увеличение печени (гепатомегалия)
- Недостаток энергии
- Отсутствие аппетита (анорексия)
- Рвота
- Дуктопения – недостаточное количество желчных протоков
- Очень отменный аппетит
- неопрятное пальто
- Вариабельное облысение по бокам груди
- Фекалии от белого до серого цвета
- Часто из-за отказа печени/цирроза
Причины
Гнойный CCHS
- Инфекционный
- кишечная палочка
- энтеробактер
- энтерококк
- β-гемолитический стрептококк
- клебсиелла
- актиномицеты
- клостридии
- Бактероиды
- Токсоплазмоз (редко)
- Неинфекционный
- Возникает после EHBDO (обструкция внепеченочных желчных протоков)
- Возникает после закупорки желчного пузыря
Негнойный CCHS
- Может не быть непосредственно причинным, но одновременно с:
- ЭХБДО
- Воспаление желчного пузыря
- Желчные камни
- Воспаление поджелудочной железы
- Воспалительное заболевание кишечника
- Длительный отек почечной ткани
Диагноз
Ваш ветеринар проведет тщательный медицинский осмотр вашей кошки, принимая во внимание историю болезни, появление симптомов и возможные инциденты или болезни, которые могли привести к этому состоянию. Некоторыми из факторов, которые подвергают кошку риску развития CCHS, являются воспалительные заболевания кишечника, панкреатит или обструкция желчных протоков за пределами печени.
Будет проведен химический анализ крови, общий анализ крови и анализ мочи. Они могут отражать анемию, высокий уровень ферментов печени, билирубинурию (билирубин в моче) и/или лимфоцитоз. Они также могут отражать рак, если он вызывает отек печени и/или желчного пузыря. Часто обнаруживается сладжированная желчь, что может быть причиной закупорки желчных протоков.
Если ваш ветеринар подозревает отек поджелудочной железы, можно провести анализ крови TLI (трипсиноподобная иммунореактивность — пищеварительный фермент поджелудочной железы) для проверки достаточности поджелудочной железы. Уровень витамина B12 будет проверен; низкие значения указывают на проблемы всасывания в тонком кишечнике или проблемы с поджелудочной железой. Также будут проведены тесты на коагуляцию, чтобы проверить, нормально ли свертывается кровь. И тироксин, щитовидную железу, можно проверить, чтобы исключить опухоль щитовидной железы.
Если ваша кошка гималайская или персидская, ваш ветеринар может выполнить генотипирование, чтобы проверить наличие наследственного заболевания почек.
Рентген грудной клетки, рентген брюшной полости и УЗИ брюшной полости можно использовать для выявления рака и визуализации печени, поджелудочной железы и почек. Для более тщательного визуального осмотра также может быть выполнена лапаротомия. В этом методе используется диагностический инструмент, называемый лапароскопом, небольшой гибкий инструмент, который вводится в тело через небольшой разрез. Лапароскоп оснащен небольшой камерой и биопсийными щипцами, благодаря чему врач может визуально осмотреть стенки и протоки печени и поджелудочной железы, а также взять образец для биопсии. Иногда для дальнейшего лабораторного анализа могут быть взяты образцы брюшной жидкости и клеток.
Уход
Если у вашей кошки гнойный CCHS, вам будут назначены антибиотики. При негнойном CCHS могут быть назначены иммуномодулирующие препараты и антибиотики. Если у вашего питомца лимфома (рак лимфоцитарных лейкоцитов), можно рассмотреть возможность химиотерапии. Антиоксиданты могут быть назначены вместе с другими препаратами для защиты печени. Рекомендуются добавки с витаминами B и E, а также витамин K, который можно использовать, если время свертывания крови не является нормальным.
В некоторых случаях может быть показано хирургическое вмешательство, например, когда закупорка желчных протоков препятствует нормальному оттоку желчи. В более легких случаях вашу кошку можно лечить амбулаторно, но если выяснится, что обезвоживание или недоедание влияют на вашу кошку, или если ваша кошка не может есть или пить, ее необходимо поместить в зонд для кормления и ввести внутривенно. линии до тех пор, пока ее состояние не стабилизируется.
Лечение займет около трех-четырех месяцев, при этом ферменты печени проверяются каждые две недели. Если через четыре недели лечение окажется неэффективным, ветеринару потребуется повторить посев желчи и взять биопсию ткани печени и жидкости для анализа.
Жизнь и управление
Вам нужно будет возвращаться для регулярных осмотров к ветеринару, особенно если признаки внезапно появляются снова или если они ухудшаются.
При негнойном ХГС часто рекомендуется пожизненная иммуномодулирующая, антиоксидантная и гепатопротекторная терапия. Вам следует ограничить активность вашей кошки в период выздоровления, и ваш ветеринар поможет вам составить для кошки легкоусвояемый рацион с высоким содержанием белка. Ваш ветеринар может также предложить вам дополнить рацион вашей кошки водорастворимыми витаминами.
Если у вашей кошки также есть воспалительное заболевание кишечника, возможно, ей потребуется более специализированная диета. Если у вашей кошки обнаружено массивное отсутствие печеночных протоков (тяжелая дуктопения), проблемы с всасыванием в тонком кишечнике или длительный или циклический отек поджелудочной железы, для удовлетворения потребностей вашей кошки может быть разработана специальная диета с низким содержанием жиров. .
